获得性免疫缺陷综合症 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS)是个体由于感染 人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV)造成 CD4淋巴细胞大规模破坏，从而丧失免疫机能的免疫系统疾病。同时，AIDS 也是一 种心理社会因素在其发生发展中扮演重要角色的心身疾病。既有研究表明，抑郁 (含症状)是个体感染 HIV 过程重要的风险因素，并且也是影响患者 AIDS 治疗 效果和病程发展的重要因素。

已有研究表明，抑郁等不良的心理健康状况会增加男同性恋、双性恋及其他与同性发生性关系的男性(GBM)，这一群体发生高危性行为的风险，同时也会增加其物质滥用的风险。物质滥用一方面会造成个体认知抑制能力的下降，从而变得更易被唤起，且难以采取使用安全套等风险管理策略;另一方面其本身可能即反映了个体回避情绪和心理应激源，以及增强性快感的动机，个体可能也会出于同样的目的减少安全套的使用。根据 共疫理论 (syndemics theory) ，多种健康问题的共现与交互作用会加剧个体的疾病负担。由此， 研究者认为物质滥用和不良的心理健康状况的共同作用会进一步增加 GBM 群体发生无套肛交等高危性行为的风险。

Card 等人 2018 年的研究采用 703 名有效样本分析了 GBM 群体中，抑郁症状与(兴奋剂等)多重物质使用对 HIV 感染风险的影响。 结果发现， 抑郁和多重药物使用同高危性行为间均有显著的相关 ;并且相比于抑郁得分较低的群体，抑郁得分较高的群体中多重药物使用同高危性行为间的联系增强了 13 倍;同时，多重药物使用在抑郁对高危性行为的影响中起到了部分中介的作用(18.2%)。

这一研究揭示出，对于 GBM 群体，抑郁和多重物质使用的联合作用加剧了个体发生无套肛交等高危性行为的风险，其中多重物质使用部分中介了抑郁症状和高危性行为间的联系。这一结果不仅从理论上进一步证实了造成 HIV 感染的风险行为中共疫和共病效应的突出影响，也从实践上为 AIDS 相关的预防提供了启示。

在 AIDS 防控工作中，应当特别关注 GBM 群体的精神健康，为其提供有效的社会支持和有针对性的心理咨询服务，帮助其调解情绪和精神方面的压力，从而降低其发生高危性行为的风险; 同时应重点关注 GBM 群体中存在抑郁等心理健康问题的亚群，特别是其中存在多重物质使用的个体，有针对性地开展宣传和防治教育。另一方面，从社会政策和结构层面改善 GBM 群体的生存环境，也有助于从根本上改善其心理健康状况，减少物质滥用，从而降低其发生高危性行为，感染 HIV 的风险。

在 AIDS 的发生发展过程中， 抑郁不仅会对 HIV 的感染起到影响，也会对AIDS 的治疗和患者的应对产生影响。 HIV 感染者本身即是抑郁的高发群体，HIV感染和抑郁的共疫也会形成恶性循环，通过影响患者的治疗依从性等因素，影响疾病的发展。

Safren 等人在 2016 年的研究中对 240 名 AIDS 和抑郁共病患者进行干预，比较了

依从性和抑郁整合认知行为疗法 (Integrating cognitive behavioural therapy(CBT) for adherence with CBT for depression, CBT-AD)

结合依从性咨询的信息与支持心理疗法 (information and supportive psychotherapy with adherencecounselling, ISP-AD)

结合依从性咨询的常规强化治疗 (enhanced treatment asusual with adherence counselling, ETAU)

三种心理治疗方案对于改善患者抑郁症状和服药等治疗依从行为的效果。

结果表明 CBT-AD 和 ISP-AD 治疗方案对于感染 HIV 的抑郁患者减轻抑郁症状和改善治疗依从性均有可观的疗效，但在治疗中断后依从性可能会出现一定程度的回落。这启示心理治疗工作者需要设计持续巩固的疗程以维持最优的治疗依从性，保证对这一群体患者的治疗效果。

从生物-心理-社会医学模式的视角，考察心理行为问题和心身疾病的共病共疫，可以为防治 AIDS，提高个体生活质量提供新的思路和启示。抑郁作为一种心境障碍，可能通过多重药物使用的调节和中介作用，增加 GBM 群体的高危性行为风险;也可能使得 HIV 感染患者降低对相关治疗的依从性。但反过来说， 关注 GBM 群体的心理健康，为其提供良好的社会支持和压力应对策略，改善其生存环境，或许可以有效地减少其药物滥用和高危性行为问题，从而有助于 AIDS的预防 ;而对 HIV 感染者进行 CBT-AD、ISP-AD 等抑郁和依从性心理治疗，可以有效改善其精神状况和治疗依从行为，从而改善 AIDS 治疗的效果，帮助 HIV感染者提高生存质量。

》预防

家庭、情感、学业、事业、健康等各方面的挫折和重大生活事件都可能成为个体的应激源，诱发潜在的不良应激使个体进入抑郁状态。而抑郁(包括未达到临床上抑郁症的水平)是导致无套肛交的风险因素之一。抑郁引发的压力回避、享乐寻求，使个体更可能使用兴奋剂等多种药物，从而进一步增加 GBM 群体的高危性行为。此外，酒精对认知功能的抑制会使人们减少安全套的使用; 性伙伴数量多、对性伙伴感染 HIV 不知情依然是导致 GBM 群体 HIV 感染重要的风险因素。

虽然现在已经有药物可以延长 HIV 感染者的寿命，并且在一定程度上改善感染者的生活质量，但是 HIV 感染依然会对个体的身心造成严重的威胁。因此还是建议尽可能提前做好预防工作。

首先要注意保持自身良好的健康状态，特别是心理健康。 如果察觉到自身情绪、精神等方面可能存在一些无法自我调节和处理的问题，或长期状况不佳，抑或遭遇了生活中的重大事件和挫折时，都需要对潜在的风险行为保持警惕。建议积极寻求亲友的社会支持和心理咨询师的帮助，主动与可以信赖的他人沟通，尝试改变对于生活事件的认知方式，选择适当的压力应对和问题解决策略，从而降低自身发生高危行为的风险，保护自己的身心健康安全。

在性生活方面，滥交、无套性交、和未知感染情况的他人发生性关系都会显著增加感染 HIV 的风险。 虽然上述行为皆属于个人选择的范畴，但是从自身安全的角度考虑，依然建议选择单一固定可靠的性伙伴，在发生性关系时(不限于肛交，包括口交等)尽量使用安全套，在发生性关系之前和性伙伴一起去进行 HIV和其他有关疾病的检测。

》治疗

HIV 感染者也是抑郁的高发群体，并且 HIV 感染和抑郁的共疫会降低患者在抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)中的依从性，从而恶化疾病的发展。坚持 CBT-AD 和 ISP-AD 治疗对于感染 HIV 的抑郁患者减轻抑郁症状和改善治疗依从性均有可观的疗效。其中，CBT-AD 主要教给病人行为改变、心境监控等一系列认知行为技巧，并鼓励其在任何可能的情况下将其应用于 HIV 感染的治疗;而 ISP-AD 则主要关注病人当前的忧虑，旨在帮助其增强自尊和采取适应性的应对策略。

对于已经感染 HIV 的个体，从提高生活质量，延长预期寿命，改善治疗效 果的角度考虑，建议在采用针对 HIV 感染的药物治疗的同时，关注自身心理健康，配合适当的心理咨询和治疗，预防潜在的抑郁并发，改善已经出现的抑郁问题。在寻求心理咨询和治疗服务时，建议选择正规机构，以获得恰当有效的帮助，以调节自身的心理状态，改善对于治疗的依从性、遵医行为，更好地控制病程的发展。

【参考文献】

Card, K. G., Lachowsky, N. J., Armstrong, H. L., Cui, Z., Wang, L., Sereda, P., ... Hogg,R. S. (2018). The additive effects of depressive symptoms and polysubstance useon HIV risk among gay, bisexual, and other men who have sex with men. AddictiveBehaviors, 82, 158–165.

Safren, S. A., Bedoya, C. A., O’Cleirigh, C., Biello, K. B., Pinkston, M. M., Stein, M.D., ... Lerner, J. A. (2016). Cognitive behavioural therapy for adherence anddepression in patients with HIV: a three-arm randomised controlled trial. TheLancet HIV, 3(11), e529–e538.

【图片来源】

https://www.behance.net/gallery/31716749/Love-against-HIV

https://www.behance.net/gallery/23864853/AIDS-Guide

https://www.behance.net/gallery/33657440/HIV-Updated

https://www.behance.net/gallery/11022403/HIVAIDS-in-it-together-2011