这里是神秘柜子。

作者 | 三石

编辑 | 震震

制作 | 梦儿

自HIV首次为人类社会所知至今，医疗工作者乃至整个人类共同体与这一难缠的病毒之间的博弈从未停止过。回顾这段历史，从对其一无所知，到“同志癌”的错误认识，再到1983年人类科学家首次检测到AIDS患者体内存在逆转录病毒，并于1986年将其正式命名为HIV，1987年首个核酸反转录酶抑制剂（NRTI）齐多夫定（zidovudine）被FDA批准，1996年鸡尾酒疗法的提出，柏林病人的治愈，我们在病毒面前从经历了一个从束手无策到见招拆招，再到主动反击的过程——艾滋病治疗手段的发展和普及，使得全球艾滋病相关死亡人数从2005年的190万下降至2016年的100万。

但现有的主流治疗方法“鸡尾酒疗法”其实只能将感染者体内的病毒浓度降低到检测限以下，辅助患者重建免疫系统，延长患者寿命，改善患者生存质量，一旦停止用药，患者血液中病毒滴度就会回升——这是一种“续命”方式，还尚且谈不上“救命”。

尽管存在一例感染艾滋后成功治愈的“柏林病人”的案例，但这位病人的治愈过程受到了白血病、艾滋病和骨髓捐献者极为特殊的CCR5受体突变等多种因素的共同影响——这意味着，这个迄今为止唯一治愈的案例是极为特殊，特殊到难以重现的。另外，由于科学家们目前只在白种人身上观察到了CCR5受体突变现象，黄种“柏林病人”的出现，可能还需要等待一段时间。

当然，科学的发展速度是惊人的，近期热门的基因编辑技术使得艾滋病的治愈有了更大的可能性——通过CRISP/Cas9技术对造血干细胞进行改造，从而影响HIV感染移植后的细胞。但目前临床上，HIV的完全治愈仍然是一个尚未攻克的难题。所以，面对逐年上升的HIV的感染率，如何避免感染HIV显得尤为重要——了解HIV如何感染和破坏人体，从而针对性地选择相应的预防措施，可显著降低HIV的感染风险。

本文作为全球艾滋日的系列推送，将着重介绍HIV感染的 预防 。

目前国内对于HIV感染的主要预防措施有：树立健康的性观念，正确使用安全套，采取安全性行为；不吸毒，不共用针具；普及无偿献血，对献血人员进行HIV筛查；加强医院管理，严格消毒制度，控制医院交叉感染，预防职业暴露感染；控制母婴传播。对HIV/艾滋病患者的配偶、性接触者，与HIV/艾滋病患者共用注射器的静脉药物依赖者以及HIV/艾滋病患者所生的子女，进行医学检查和HIV检测，为其提供相应的咨询服务。

另外，在国内较不为人知的是，在暴露于传染源前后，使用抗病毒药物均能够降低HIV的感染率。因此，高危人群可通过暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis，PrEP）和暴露后预防（Postexposure prophylaxis，PEP）来降低HIV感染的风险。

暴露前预防，就是让经常与艾滋病病毒呈阳性人员发生关系的健康人每天服用抗逆转录病毒药物，从而避免自身感染上艾滋病病毒。

多项动物实验中均观察到，暴露前预防能够保护受试恒河猴，显著降低恒河猴感染SIV的概率。临床试验也得到了类似的结果，一项在巴西、泰国、美国等地针对男男性行为者人群的PrEP临床试验结果显示，PrEP的使用可降低44%的HIV感染，而依从性达到90%以上的个体，其保护水平可提高至70%以上。但暴露前预防只能降低HIV感染风险，对于其他性传播疾病没有预防作用，且PrEP的使用会降低服药者对HIV的警惕性，增加高危性行为的发生率（如不使用安全套），使得PrEP无法达到预期的预防效果。由于需要每天服药，PrEP也存在服药者的依从性问题，影响预防效果。目前也有间断性暴露前预防（iPrEP），但对于HIV感染的预防作用较PrEP差。新的暴露前预防药物和用药方案也正在加紧研究中，以期解决目前存在的问题。

2001年，核酸反转录酶抑制剂替诺福韦（tenofovir）被FDA批准用于治疗HIV感染，替诺福韦与恩曲他滨（emtricitabine）联合使用也在2004年获批。2012年6月15日特鲁瓦达(truvada，恩曲他滨/富马酸替诺福韦酯，FTC/TDF)片剂作为第一个获得FDA批准的药物，用于成年未感染高危个体，以降低其HIV获得性感染的风险，两种药物的联合使用，可减少病毒耐药发生概率。

比较遗憾的是，由于公共卫生成本等方面的考虑，大多数国家并无官方政策支持暴露前预防的推广，例如下图中亚太地区的五个国家，就只有泰国医保系统能够补贴这类药物的费用。国内尚无官方的暴露前预防的政策，人群对于PrEP知晓率低，国内的FTC/TDF药物——舒发泰属处方药且仅用于暴露后预防，药片价格较高且需自费，多种因素导致PrEP在极高的需求下却处于无供应的状态。但值得欣慰的是，国内自2012年后也陆续有多篇关于高危人群中PrEP预防HIV的研究，取得较理想的预防结果，对尽早制定PrEP相关政策，推进PrEP在高危人群中的应用，促进HIV的防控有着极为重要的意义。相信随着国家对HIV的防控力度增强，PrEP这一世卫组织推荐的HIV防治手段能在中国开展，并为国内HIV感染的防治做出贡献。

在此提醒出国留学的各位同学，记得关注一下所前往的国家的医疗保障政策中是否有相关药物的补贴。

国内暴露后预防的相关工作已开展多年。早在2005年的第一版《艾滋病诊疗指南》中，就已将暴露后预防作为降低暴露后感染风险的重要措施。HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。前者是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险；后者则是在职业之外的接触导致的感染危险。

北京佑安医院

（北京佑安医院感染中心性病艾滋病门诊：http://www.bjyah.com/Html/News/Articles/26307.html） 和北京地坛医院是北京市艾滋病病毒职业暴露处置机构。 发生职业暴露的医务人员及人民警察，经评估如果需要服用抗逆转录病毒药品，药品统一由处置医院免费提供，根据北京市抗逆转录病毒治疗专家组建议，预防用药采用“恩曲他滨替诺福韦片（舒发泰）+拉替拉韦钾片（艾生特）”；费用标准：5500元/例（含药物和检测费用）， 在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内)进行预防性用药，最好不超过24 小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药 。用药方案的疗程为连续服用28天。

职业暴露处置和免费用药经费由北京市卫生和计划生育委员会保障。而对于非职业暴露人员，则需要自行承担药物费用。 医源性暴露后预防的临床研究结果显示，及时的暴露后预防能够减少81%的HIV感染概率。

除联系前述疾控中心申请用药之外，在发现接触感染源后，建议大家立刻进行如下的操作：

1. 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；

2. 污染眼部等黏膜时，应用大量0.9%氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；

3. 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；用75%乙醇溶液或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

同时，应当迅速前往疾控中心检测HIV抗体情况，用药之后应当在第4周、第8周、第12周和6个月后再次检测。

美国CDC提供了一个HIV感染风险预测网站，复制下面的链接可以前往。大家可以试一试在网站上选定不同条件看看生成的感染概率，希望能够帮助各位获得对不同的预防措施的预防效果的感性认识。

https://wwwn.cdc.gov/hivrisk/estimator.html#-~mb|ivi.con.prep.stdp.ahi

剧透一下，如果戳进这个网址，各位朋友应该会发现，其实 预防HIV感染最经济实用且有效的方法还是安全套的使用 。使用安全套不仅能够减少HIV感染的风险，还能够预防其他多种性传播疾病，能够最好的保护自己和性伴侣。另外，性交过程中 使用润滑剂 也可以减少破裂出血的发生，降低HIV感染风险。ColorsWorld在此希望每个小伙伴在体验性生活的过程中戴好安全套，保护好自己，也保护好你爱的人。

最后，ColorsWorld为大家挑选了一些与LGBTQ较为相关的，WHO发布的关于HIV防治的文件，供大家参考阅读，复制下方链接或用力戳“ 阅读原文 ”可以跳转超链接获取！

https://pan.baidu.com/s/1miFvs0K

ColorsWorld神秘柜子

一个PKUers自发组成的有爱团体

关注性别性向平权

期待能为我们所生活的世界

发出一点微弱但笃定的声音