这里是神秘柜子。

作者 | 三石

编辑 | 震震

制作 | 梦儿

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，由HIV病毒（人免疫缺陷病毒）感染引起。

据世卫组织报道，截至2016年年底，全球有大概3670万的HIV感染者，其中180万为新发感染，感染知晓率仅为70% 。在2017年3月《科学》杂志的一篇关于中国HIV感染趋势的报道上，中国疾病预防控制中心流行病学发布的国内HIV感染情况显示，我国HIV感染者未超过百万，但新发病例数逐年增长，2016年官方统计的新发病例数为54360，发病率为3.966/十万人，较2015年（50330；3.6940/十万人）有所增加；感染途径从早期的毒品、血液传播为主转变为性传播为主，目前， 无保护 的男男性行为是增长最为迅速的传播途径。所以也再次提醒大家，一定要记得保护好自己，尽可能地避免不安全的性行为。

HIV是一种带有包膜的RNA反转录病毒，在分类上属反转录病毒科中的慢病毒亚科，目前已经发现的有HIV-1和HIV-2两种类型，两型核酸序列差异超过40%，HIV-1具有较强的感染能力，在全球流行；而HIV-2感染能力较弱，主要在西非地区呈地域性流行。

HIV作为一种慢病毒，能够通过病毒表面的蛋白质识别人体内表达CD4，CCR5，CXCR4这几种分子的细胞，并与细胞膜融合，进而进入这些细胞。

CD4等细胞在人体的机体免疫机制中占据着非常重要的地位。病毒的扩增及代谢，会导致被感染的这些免疫细胞在形态、结构、功能等多方面受到损伤，进而导致免疫系统的受损。由于HIV病毒具有多种特殊的免疫逃逸机制，机体难以自主清除病毒和感染后的细胞，故这种免疫系统的受损几乎是不可能自愈的。

免疫系统的严重受损会让感染者感染一些常见致病菌或机会致病菌。这些常见致病菌一般人虽然也会接触到，但由于自有的免疫机制，一般是不会得病的；感染HIV后，由于免疫力低下，病人往往会由于这些常见的致病菌而患上严重的疾病，最终危及生命。HIV感染者大多都是死于这种严重免疫缺陷导致的感染。

HIV病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中， 经以下3种途径传播：性接触（包括同性、异性和双性性接触）、血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作、纹身等）和母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播） 。握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV。

值得注意的是，其实我们所说的HIV感染和艾滋病并不是等同的关系。在感染HIV后，感染者会经历急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段。当感染者体内CD4+T细胞的数量小于200个/微升或少于总淋巴细胞数的14%，机会感染可能性和肿瘤转移性增加等，临床上表现为消瘦和神情呆滞，此时感染者才会被诊断为获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病。

我国2015年第三版艾滋病诊疗指南中根据临床表现与症状严重程度，将HIV感染分为以下几期：

• 急性期

初次感染HIV后2～4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，持续1～3周后缓解。

临床表现：发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。

此期在血液中可检出HIV RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4＋T淋巴细胞计数一过性减少，CD4＋ /CD8＋T淋巴细胞比值亦可倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。

• 无症状期

此期持续时间一般为6～8年。其时间长短差异较大。

在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4＋T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。

（无明显的急性期症状也可直接进入此期）

• 艾滋病期

患者CD4＋T淋巴细胞计数多<200个/μL，HIV血浆病毒载量明显升高。

临床表现：HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。；另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：(1) 除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；(2) 淋巴结直径≥1 cm，无压痛，无粘连；(3) 持续时间3个月以上。

艾滋病后会有那些明显的临床症状呢？下面简单地列举了一下人体各个系统在艾滋病发病期的常见疾病（看不懂的朋友快去勾搭学医的单身朋友！）：

呼吸系统疾病

急性支气管炎与鼻窦炎通常伴随整个HIV感染阶段，大多伴有CD4+T细胞数量低。3/10的AIDS患者伴发细菌性肺炎、结核病、真菌性肺炎以及支原体性肺炎。

心血管疾病

冠心病、充血性心衰（HIV感染后吸烟，CD4+T细胞数量减少）

口咽与肠道相关疾病

继发感染，发生KS和淋巴瘤。

口腔：鹅口疮（念珠菌感染）、黏膜白斑（EBV感染）、口腔溃疡。

食管：食管炎，吞咽痛、胸骨后痛。

大小肠：细菌、病毒感染后腹泻，异常的疼痛，经常发烧。

肠道细菌感染：男男性行为后更易沙门氏菌、志贺氏菌、弧菌感染，在HIV感染者中病情更严重，未治疗的HIV感染者沙门氏菌感染可能性比非感染者高20倍。

肝胆相关疾病

15%的HIV感染者死因为肝部疾病，肝部继发HBV、HCV感染。美国，90%HIV感染者伴有HBV感染，6~14%有慢性乙肝，5~50%伴发HCV感染。真菌，支原体感染的可能性也增加。HIV治疗药物肝代谢对肝也有损伤。

泌尿生殖系统疾病

机会性感染、治疗药物的肾毒性、诱发肿瘤

内分泌及代谢相关疾病

诸如脂肪代谢失调症。10~15%的HIV感染者伴随甲状腺功能衰退。

免疫系统

出现药物过敏，感染者可能出现产生抗自身成分抗体，如抗磷脂酸抗体、抗核抗体等，患上自身免疫病。

神经系统疾病

HIV脑病：神经认知减弱（大脑缺乏对HIV复制的控制，HIV蛋白的产物可能具有神经毒性，诱发慢性炎症，并存在毒品滥用以及抗病毒药物的神经毒性）单核细胞感染后能进入大脑，协助病毒感染大脑。

其他

卡波西肉瘤等

如果生活中发现潜在感染风险，如发生高危性行为，伤口接触感染者体液等，可通过暴露后预防降低HIV感染的可能性，随后需要相应的检测，以便确诊后能尽早开始抗病毒治疗，减轻并发症状，提高生存质量 。 暴露后预防在本系列的后续推送中会进行更进一步的介绍 ，在此简要介绍HIV感染的自愿检测。

HIV／艾滋病的实验室检测主要包括HIV 抗体检测、HIV 核酸定性和定量检测、CD4+T淋巴细胞计数、HIV 基因型耐药检测等。HIV-1/2抗体检测是HIV 感染诊断的金标准；HIV 核酸定量（病毒载量）和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药疗效和预后的两项重要指标；HIV 基因型耐药检测可为HAART方案的选择和更换提供指导。，由于核酸定量与CD4+T细胞计数主要用于确诊与治疗，在此简单介绍可用于HIV自愿检查的抗体检测。

HIV-1/2抗体检测包括筛查试验和补充试验。HIV-1/2抗体筛查方法包括ELISA、化学发光或免疫荧光试验、快速检测（斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒快速试验、明胶颗粒凝集试验、免疫层析试验）等。补充试验常用的方法是免疫印迹法（Western免疫印迹法）。对于有明确HIV 流行病学史且筛查试验阳性，补充试验不确定者可尽早行HIV 核酸定量检测，以帮助确诊。

近期引起广泛关注的HIV抗体阴性的感染者案例就是补充实验阴性，结合临床症状怀疑感染，最终通过HIV核酸检测确诊的。 绝 大多数情况下抗体检测的灵敏度和特异度能够满足诊断HIV的需求，故不必对HIV抗体阴性的感染者案例过度恐慌。 核酸检测的成本也较高，一般用于抗体确诊后明确病情缓急，或抗病毒治疗后病毒滴度检测观察治疗效果。

有关HIV检测的一个好消息是， 今年北大和清华均在校内设置了可以获得HIV尿液匿名检测包的自动售卖机 ——尿液样品较血液样品更易取得，而灵敏度较唾液检测高，匿名包对于检测者隐私的保护也是做的足足的~ purple和北大红会的推送里关于尿液匿名检测包的使用方式、时间均有详细的介绍，详情可戳：

对于想要做检测但没能获取到这样的检测包的朋友，也可在中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心给出的自愿监测机构名录中就近选择检测点。

http://www.chinaaids.cn/jkzt/jcjg/

同时，如“blued”等同性交友软件也会提供公益性HIV检测服务，有需要的朋友也可以根据自身需求进行选择。

HIV一直被认为是20世纪以来人类文明头顶的一片巨大乌云，由于缺乏对预防、治疗等细节的了解，“恐艾症”广泛地存在于我们的身边。但其实艾滋病本身并没有什么特殊的可怕之处—— 想不得病就要做好预防工作，得了病要及时采取合理的治疗手段 ——任何一种疾病都是如此。

那么，有关 预防 的知识，请大家期待我们明天的推送！

附：
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